Startseite Service Kundenservice Schadensmeldung und Leistungsantrag Vereine und VerbändeSchadenmeldung Haftpflicht Haftpflicht-Schadenmeldung für Vereine und Verbände Ihre AngabenAbschicken Sportverein Ist der Verein Mitglied im Sportbund? ja nein Sportbund Bitte auswählen Baden-Württemberg - WLSB, Stuttgart Baden-Württemberg - BSB, Freiburg Baden-Württemberg - BSB-Nord, Karlsruhe Bayern - BLSV, München Bremen - LSB Bremen Hamburg - Hamburger Sportbund Hessen - LSB H, Frankfurt Mecklenburg-Vorpommern - LSB M/V, Schwerin Niedersachsen - LSB/NFV, Hannover Nordrhein-Westfalen - Landessportbund Nordrhein-Westfalen e.V., Duisburg Rheinland-Pfalz - Sportbund Rheinland, Koblenz Saarland - LSVS, Saarbrücken Sachsen - LSB Sachsen, Leipzig Sachsen-Anhalt - LSB Sachsen-Anhalt, Magdeburg Schleswig-Holstein - LSV S-H, Kiel keinem Sportbund zugehörig Vereinsnummer Name des Vereins Straße / Hausnummer PLZ / Ort Land Deutschland Afghanistan Ägypten Albanien Algerien Andorra Angola Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrein Bangladesch Barbados Belarus Belau Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bophuthatswana Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei-Darussalam Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile Ciskei Costa Rica Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominika Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Elfenbeinküste Eritrea Estland Färöer Fidschi-Inseln Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Großbritannien Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Jugoslawien (Rest) Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisien Kiribati Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Makedonien Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshall-Inseln Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montenegro Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Nordirland Nordkorea Norwegen Oman Österreich Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Polen Portugal Republik Aden (Süd-Jemen) Republik Irland Republik Kongo Republik Nordjemen Ruanda Rumänien Russland Saint Christopher/Nevis Salomonen Sambia Samoa San Marino Santa Lucia Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Sowjetunion (ehem.) Spanien Sri Lanka St. Vincent, Grenad. Südafrika Sudan Südkorea Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tonga Transkei Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tschechoslowakei Tunesien Türkei Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venda Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Volksrepublik China West-Sahara Zentralafrikanische Republik Zypern Ansprechpartner im Verein/Verband Anrede Bitte auswählen Frau Herr Titel Bitte auswählen Dr. Prof. Nachname Vorname Straße / Hausnummer PLZ / Ort Land Deutschland Afghanistan Ägypten Albanien Algerien Andorra Angola Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrein Bangladesch Barbados Belarus Belau Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bophuthatswana Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei-Darussalam Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile Ciskei Costa Rica Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominika Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Elfenbeinküste Eritrea Estland Färöer Fidschi-Inseln Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Großbritannien Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Jugoslawien (Rest) Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisien Kiribati Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Makedonien Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshall-Inseln Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montenegro Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Nordirland Nordkorea Norwegen Oman Österreich Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Polen Portugal Republik Aden (Süd-Jemen) Republik Irland Republik Kongo Republik Nordjemen Ruanda Rumänien Russland Saint Christopher/Nevis Salomonen Sambia Samoa San Marino Santa Lucia Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Sowjetunion (ehem.) Spanien Sri Lanka St. Vincent, Grenad. Südafrika Sudan Südkorea Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tonga Transkei Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tschechoslowakei Tunesien Türkei Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venda Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Volksrepublik China West-Sahara Zentralafrikanische Republik Zypern E-Mail Tagsüber zu erreichen unter Tel. Telefax Funktion im Verein/Verband Beantragung Versicherungsschutz Wird der Versicherungschutz aus dem Sportversicherungsvertrag beantragt oder hat der Verein für dergleichen Schadenfälle eine gesonderte Zusatzversicherung abgeschlossen? Sportversicherungsvertrag Zusatzversicherung Vers.-Schein-Nr. Personalien des Schadenverursachers Name Vorname Beruf Geb.-Datum Straße / Hausnummer PLZ / Ort Land Deutschland Afghanistan Ägypten Albanien Algerien Andorra Angola Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrein Bangladesch Barbados Belarus Belau Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bophuthatswana Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei-Darussalam Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile Ciskei Costa Rica Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominika Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Elfenbeinküste Eritrea Estland Färöer Fidschi-Inseln Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Großbritannien Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Jugoslawien (Rest) Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisien Kiribati Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Makedonien Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshall-Inseln Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montenegro Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Nordirland Nordkorea Norwegen Oman Österreich Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Polen Portugal Republik Aden (Süd-Jemen) Republik Irland Republik Kongo Republik Nordjemen Ruanda Rumänien Russland Saint Christopher/Nevis Salomonen Sambia Samoa San Marino Santa Lucia Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Sowjetunion (ehem.) Spanien Sri Lanka St. Vincent, Grenad. Südafrika Sudan Südkorea Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tonga Transkei Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tschechoslowakei Tunesien Türkei Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venda Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Volksrepublik China West-Sahara Zentralafrikanische Republik Zypern Telefon Mitglied im Verein / Verband? ja nein Mitglied im Verein / Verband? (tt.mm.jjjj) Funktion im Verein/Verband Funktion bei Schadeneintritt Schadenanlass Bei welcher Gelegenheit ist der Schaden eingetreten? Vereinssport vereinsinterner Wettkampf Wettkampf gegen Gruppen/Mannschaftstraining Einzeltraining Sonstiges Sportveranstaltung mit Nichtmitgliedern Bitte reichen Sie die Veranstaltungsbeschreibung (z.B. Spiel- bzw. Trainingsplan, Einladung, Programmheft, Starter- bzw. Meldeliste) nach. Volkswettbewerb / Trimmaktion mehrwöchiger Sportkurs Sportabzeichenabnahme einschl. Training Sonstiges Sonstige Veranstaltung - geselliges Zusammensein vereinsintern öffentlich auswärtige Vereinsfreizeit Festzug Sonstiges Ehrenamtliche Betätigung für den Verein/Verband ehrenamtlich auf dem Wege zu bzw. von einer Veranstaltung Hinweg Rückweg Sonstiger Anlass sonstiger Anlass Beschreibung Welcher Sportart ist der Schaden zuzuordnen? Schadenhergang Geschehen am Geschehen um Uhr (hh:mm) Geschehen in (PLZ, Ort, Strasse, Sportstätte) Land Deutschland Afghanistan Ägypten Albanien Algerien Andorra Angola Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrein Bangladesch Barbados Belarus Belau Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bophuthatswana Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei-Darussalam Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile Ciskei Costa Rica Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominika Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Elfenbeinküste Eritrea Estland Färöer Fidschi-Inseln Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Großbritannien Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Jugoslawien (Rest) Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisien Kiribati Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Makedonien Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshall-Inseln Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montenegro Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Nordirland Nordkorea Norwegen Oman Österreich Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Polen Portugal Republik Aden (Süd-Jemen) Republik Irland Republik Kongo Republik Nordjemen Ruanda Rumänien Russland Saint Christopher/Nevis Salomonen Sambia Samoa San Marino Santa Lucia Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Sowjetunion (ehem.) Spanien Sri Lanka St. Vincent, Grenad. Südafrika Sudan Südkorea Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tonga Transkei Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tschechoslowakei Tunesien Türkei Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venda Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Volksrepublik China West-Sahara Zentralafrikanische Republik Zypern Schildern Sie bitte den Geschehensablauf(Schadenursachen, Schadenhergang, Schadenfolgen. Reichen Sie bitte, falls dies zum besseren Verständnis Ihrer Schilderung erforderlich ist, eine gesonderte Unfallskizze nach) Wer hatte Ihrer Meinung nach den Vorfall verschuldet? Trifft den Geschädigten ein Mitverschulden? (Versuchen Sie bitte, Ihr "Urteil" kurz zu begründen.) 1. Zeuge (Name & Anschrift) 2. Zeuge (Name & Anschrift) 3. Zeuge (Name & Anschrift) 4. Zeuge (Name & Anschrift) Wurde die Polizei hinzugezogen? nein ja Name der Dienststelle Aktenzeichen: Aktenzeichen Wurde eine Blutprobe entnommen? nein ja Wem Ergebnis Promille Ist ein Personenschaden eingetreten? nein ja Ist ein Sachschaden eingetreten? nein ja Sind Schäden an den Einrichtungen einer Sportstätte oder an sonstigen Räumen und Sachen (Mietsachschäden) enstanden? nein ja Wurden die Schäden durch ein Tier verursacht? nein ja Sind Schaden durch abirrende Bälle enstanden nein ja Es gibt anderweitige evtl. leistungspflichtige Haftpflichtversicherungen nein ja Geschädigter, Anspruchsteller Anrede Bitte auswählen Frau Herr Firma Rechtsanwalt Titel Bitte auswählen Dr. Prof. Nachname Vorname Straße / Hausnummer PLZ / Ort Land Deutschland Afghanistan Ägypten Albanien Algerien Andorra Angola Antigua und Barbuda Äquatorial-Guinea Argentinien Armenien Aserbaidschan Äthiopien Australien Bahamas Bahrein Bangladesch Barbados Belarus Belau Belgien Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivien Bophuthatswana Bosnien-Herzegowina Botsuana Brasilien Brunei-Darussalam Bulgarien Burkina Faso Burundi Chile Ciskei Costa Rica Dänemark Demokratische Republik Kongo Deutschland Dominika Dominikanische Republik Dschibuti Ecuador El Salvador Elfenbeinküste Eritrea Estland Färöer Fidschi-Inseln Finnland Frankreich Gabun Gambia Georgien Ghana Gibraltar Grenada Griechenland Großbritannien Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hongkong Indien Indonesien Irak Iran Island Israel Italien Jamaika Japan Jemen Jordanien Jugoslawien (Rest) Kambodscha Kamerun Kanada Kap Verde Kasachstan Katar Kenia Kirgisien Kiribati Kolumbien Komoren Kosovo Kroatien Kuba Kuwait Laos Lesotho Lettland Libanon Liberia Libyen Liechtenstein Litauen Luxemburg Madagaskar Makedonien Malawi Malaysia Malediven Mali Malta Marokko Marshall-Inseln Mauretanien Mauritius Mexiko Mikronesien Moldawien Monaco Mongolei Montenegro Mosambik Myanmar Namibia Nauru Nepal Neuseeland Nicaragua Niederlande Niederländische Antillen Niger Nigeria Nordirland Nordkorea Norwegen Oman Österreich Pakistan Panama Papua-Neuguinea Paraguay Peru Philippinen Polen Portugal Republik Aden (Süd-Jemen) Republik Irland Republik Kongo Republik Nordjemen Ruanda Rumänien Russland Saint Christopher/Nevis Salomonen Sambia Samoa San Marino Santa Lucia Sao Tome und Principe Saudi-Arabien Schweden Schweiz Senegal Serbien Seychellen Sierra Leone Simbabwe Singapur Slowakei Slowenien Somalia Sowjetunion (ehem.) Spanien Sri Lanka St. Vincent, Grenad. Südafrika Sudan Südkorea Suriname Swasiland Syrien Tadschikistan Taiwan Tansania Thailand Timor-Leste Togo Tonga Transkei Trinidad und Tobago Tschad Tschechische Republik Tschechoslowakei Tunesien Türkei Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraine Ungarn Uruguay Usbekistan Vanuatu Vatikanstadt Venda Venezuela Vereinigte Arabische Emirate Vereinigte Staaten von Amerika Vietnam Volksrepublik China West-Sahara Zentralafrikanische Republik Zypern Telefon Ist der Geschädigte mit dem Schadenverursacher verwandt? nein ja Verwandtschaftsgrad Leben beide in häuslicher Gemeinschaft? nein ja Mitglied im Verein/Verband? nein ja Seit Mitglied in einem anderen Verein des Landessportbundes / Landessportverbandes? nein ja Ist der Geschädigte Mitglied des Vorstandes? nein ja Für welchen Geschäftsbereich Ist der Geschädigte mit einem Vorstandsmitglied verwandt? nein ja Verwandschaftsgrad Leben Sie miteinander in häuslicher Gemeinschaft? nein ja Entschädigungszahlung Zahlung an Anspruchsteller Andere Kontoinhaber Bankverbindung IBAN BIC/SWIFT Personenschaden Familienstand des Verletzten Alter des Verletzten Beruf des Verletzten Art und Ausmaß der unfallbedingten Verletzungen mehrtägiger Krankenhausaufenthalt? nein ja Anschrift des Krankenhauses Sachschaden Welche Sachen wurden beschädigt? Worin besteht die Beschädigung? Wie alt sind die beschädigten Sachen? Jahre Damaliger Anschaffungspreis EURO Wie alt sind die beschädigten Sachen? Jahre Damaliger Anschaffungspreis EURO Ist eine Reparatur möglich? nein ja voraussichtlicher Kostenaufwand EURO Ist bereits Reparaturauftrag erteilt worden? nein ja Anschrift der Werkstatt War die (beschädigte) Sache dem Verein bzw.dem Schadenverursacher zur Benutzung überlassen worden? nein ja Zur Benutzung gegen Entgelt überlassen worden? unentgeltlich gegen Entgelt Schäden an den Einrichtungen einer Sportstätte Vertragliche Grundlage der Nutzung schriftlicher Nutzungsvertrag Benutzungsordnung mündliche Nutzungsgenehmigung Reise- bzw. Beherbergungsvertrag sonstige Beschreibung(Bitte reichen Sie eine Kopie nach) Name des Aufsichtsführenden Anschrift des Aufsichtsführenden (z.B. Trainer, Übungsleiter, Jugendleiter) War die zum Gebrauch überlassene Sache (Sportstätte, Sportgerät, sonstiges Inventar) bestimmungs- bzw. vertragsgemäß benutzt worden? ja nein Wann wurde die Beschädigung bemerkt? Von wem? Kommen andere Benutzer als Schadenverursacher in Betracht? nein ja Wer? Haben Sie schon einmal einen vergleichbaren Schaden gemeldet? nein ja Im Jahr? Schadennummer Schäden, die durch ein Tier verursacht worden sind Wem gehört das schadenverursachende Tier?(Name des Vereins, des Reitstalls bzw. der Privatperson) Anschrift des Eigentümers Ist der Eigentümer/Tierhalter Vereinsmitglied? ja nein Seit? Reitunfall? ja nein Name des schadenverursachendenPferdes Ist der Reitunfall Ihres Erachtens auf reiterliches Unvermögen bzw. auf Unerfahrenheit des Reiters zurückzuführen? nein ja Begründung Hat der Verein mit den Tierbenutzern einen Haftungsauschluß vereinbart? nein ja, schriftlich und / oder durch Aushang Anmerkung Hat sich der Unfall im Beisein eines Reitlehrers zugetragen? nein ja Name des Reitlehrers? Anschrift des Reitlehrers Äußern Sie sich bitte kurz zur fachlichen Qualifikation des Reitlehrers im Besitz einer Lizenz/eines Diploms seit? für den Verein als Reitlehrer ununterbrochen tätig seit? Reiterliche Auszeichnungen Schäden, durch abirrende Bälle Der Ball hat die Seitenauslinie überquert Torauslinie überquert Befindet sich an dieser Stelle ein Ballfangzaun? nein ja Höhe des Zauns m Sind sonstige (natürliche) Schutzvorrichtungen vorhanden? nein ja Welche? Wie weit ist die Schadenstelle von der Spielfeldbegrenzungentfernt? m Wer ist Eigentümer der Sportanlage? Hat der (die) Geschädigte an der Veranstaltung teilgenommen und ggf. in welcher Eigenschaft? Schäden an Nachbargrundstücken? nein ja Ist das beschädigte Gebäude vor oder nach Errichtung der Sportstätte gebaut worden? vorher nachher unbekannt Welche Sicherungsmaßnahmen hatte der Geschädigte gegen abirrende Bälle getroffen? In welcher Funktion nutzen Sie die Sportanlage? Eigentümer Pächter Nutznießer Anderweitige Haftpflichtversicherungen Die Haftpflichtversicherung besteht für? den Verein den Schadenverursacher den Tierhalter Die Haftpflichtversicherung isteine Vereins-Haftpflichtversicherung private Haftpflichtversicherung Tierhalter-Haftpflichtversicherung Haus- und Grundstücks-Haftpflichtversicherung Boots-Haftpflichtversicherung Name und Anschrift der Gesellschaft Versicherungsschein-Nr. Ist der Schaden dort gemeldet worden? ja nein Hier können Sie Belege oder Fotos vom Schaden hochladen Anhang Bitte beachten Sie, dass die Gesamtgröße der Datei(en) 12 MB nicht überschreiten darf. Die erforderlichen Angaben sind geprüft. Sie können nun entweder das PDF herunterladen, unterschreiben und uns per Post zusenden oder es im nächsten Schritt sicher per Internet übermitteln. Kontaktdaten Anrede Bitte auswählen Frau Herr Firma Rechtsanwalt Nachname Vorname E-Mail Datenschutz Informationen zum Umgang mit personenbezogenen Daten und Ihre diesbezüglichen Rechte finden Sie hier. PDF-Download Abschicken
